出血
建议:除了规范护理和观察引流管情况、及时行头颅CT扫描监测患者病情变化外,强调在穿刺置管前及引流过程中动态评估患者凝血功能及血小板情况,及时纠正出凝血功能异常(置管时保证INR<1.2,保留引流管过程中保证INR<1.4)。
引流管的拔除
建议:EVD和LD的持续时间为7~10d,不应该**过2周。
若有必要延长引流时间,可拔管另选穿刺位置重新置管。在计划拔管前24h应常规实施夹闭实验,同时密观患者意识、瞳孔及呼吸节律等变化,并复查头颅CT以确保拔管成功。
颅压头痛
建议:除应常规控制脑脊液外引流量和流速外,若确定脑脊液漏应及时拔管或另选椎间隙重新置管。
总
结
EVD与LD是神经外科病房常用的有创技术。它既可以监测颅内压力、外引流脑脊液并观察脑脊液性状,更可以用来注射蛋白酶和抗菌药物等以达到**目的。
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转运前权衡与意外评估
病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开、药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。有文献报道,高达71%的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或**为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。
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