对局麻患者或全麻完全清醒的患者,术后给予垫枕头或低坡半卧位。优点是符合患者的生理习惯,还可减轻颈部伤口的牵拉痛,有利于伤口引流,降低颅内压,减轻患者呕吐、头痛的发生。
术前应用抗呕吐药、制酸药,小剂量的止呕药能减少恶心呕吐的发生。临床常用胃复安注射液,其价格便宜、副作用少,属于苯胺类抗吐药,可抑制延髓呕吐化学感受区多巴胺受体,反射性地抑制呕吐**,具有较强的镇吐作用。同时胃复安能促进肠蠕动,促进病人的胃肠功能恢复,利于病人整体恢复。有报道,地塞米松具有良好的抗恶心呕吐作用,可能是由于地塞米松可减轻颈部手术后的组织水肿,避免对颈前神经、咽喉以及气管的刺激而引起恶心呕吐。
用药错误
药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域,引起法律方面的问题也是令人关注的。
一方面,护士使用的药物应与医嘱一致。另一方面,护士正确执行了医嘱,但如医嘱出错也不能避免责任。
所以要求护士了解自己的病人,并且熟悉患者所使用的药物。
恶心呕吐是甲状腺手术切口出血的诱因之一。患者发生呕吐时,协助患者用手按压伤口,以减少伤口张力,同时头偏向一侧,可在患者颈部垫一小块**巾,发生呕吐时及时更换,避免污染颈部伤口。如伤口敷料有污染,及时更换。
7饮食及口腔护理
患者呕吐后应立即用清水漱口,暂禁食,根据情况给予静脉输液补充能量。宜进食清淡流质饮食,同时富含维生素,进食后勿立即平躺,前后1小时减少饮水量。根据患者情况,可协助漱口,或给予口腔护理,保持口腔清洁。
保持病室内环境整洁、安静、舒适、空气清新无异味。做好同病室内其他病人及家属的工作,尽量小声说话,医疗仪器的报警声调到较小。对有轻度恶心的患者可以用柠檬片、橘皮等香味来缓解症状。
病人摔倒
病人在内摔倒是病人起诉护士的常见原因。然而病人在内摔倒,护士不一定有**的责任,必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的。
提醒:护士评估病人是否有摔倒的潜在危险,并采取必要的预防措施是非常重要的。
如一位40 岁的先生在局麻下行头部囊肿手术,护士离开他去送手术车时, 病人失去意识摔倒,头部撞到了墙上,这就是护士的责任。因此,护士应在病人的医疗记录里 , 记录为保护病人而采取的一切措施,例如,已经告诉病人不能下床或转到距护士站较近的房间 , 并把这些护理干预记录在册。
通过加强术前体位锻炼,可使患者逐渐适应手术时过度后仰的体位。患者取仰卧位,双肩下放软枕垫高20~30cm ,充分暴露颈部,每天2次,根据病人的反应和耐受不同,时间可逐渐延长至每次1.5~2.5h,在锻炼时,嘱患者精神放松,体位调整舒适。对甲状腺手术患者术前体位训练,能有效地减少及减轻患者术后头痛、头晕及恶心呕吐等各种甲状腺手术体位综合征的发生。