引流量管理:
脑室引流瓶应悬挂于床头,引流管较高点**侧脑室平面10一15cm(平卧:外眦与外耳道连线中点的水平面;侧卧:正中矢状面)。每天脑脊液引流一般不**过500ml(正常人分泌400~500ml/d),多数控制在全天引流量在200ml左右,引流速度平均<15~20ml/h。当LD引流速度**过此数时,可能导致颅内出血甚至脑疝。
感染
建议:可在EVD和LD实施后,预计带管时间较长或出现引流欠通畅、脑室内积血等情况,应早期预防性给予广谱抗菌药物。
)术后观察
实施EVD或LD后,应严密观察患者意识水平、瞳孔变化、有无头痛等主诉以及有无相关颅神经功能障碍。可定期进行头颅CT扫描或者在有意识障碍加深、瞳孔出现异常等变化时立即行头CT扫描,以判断颅内病情变化、是否发生引流管移位或出血等。可疑颅内感染者,可每1—2天留取脑脊液标本进行相关化验与培养检查,必要时行1d内多次检查
转运前权衡与意外评估
病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开、药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。有文献报道,高达71%的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或**为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。
移动患者或变动体位时的管理:
①须先夹闭引流管,防止因体位变动引起引流量异常变动、逆流及脱出。
②回到病房时应及时开放引流管,观察患者引流管是否脱出,引流管较高点、引流量及引流速度有无改变,患者意识水平、瞳孔及生命体征有无异常。
③转运途中应备齐生命支持仪器及必要的抢救设备,持续进行生命体征监测。